La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) ha denunciado irregularidades en los informes presentados por diversas Entidades Promotoras de Salud (EPS), que estarían afectando el cálculo de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Según la Adres, estos datos han mostrado incrementos inusuales en el costo de varios servicios de salud, lo que genera preocupaciones sobre la transparencia y precisión en los reportes que estas entidades entregan al Gobierno.
El director de la Adres, Félix León Martínez, detalló que los incrementos en servicios médicos reportados por algunas EPS, como las consultas con médicos generales, no corresponden con las tendencias normales de consumo de servicios de salud en el país. Por ejemplo, las consultas por médico general habrían mostrado un incremento del 60% en comparación con el año anterior, una cifra que, según la Adres, resulta difícil de justificar. Situaciones similares se han observado en otros servicios médicos: aumentos cercanos al 80% en servicios radiológicos y de laboratorio, y en algunos casos, incrementos superiores al 50% en tratamientos oncológicos anuales.
Además, uno de los datos más alarmantes que ha revelado la Adres es el aumento de más del 100% en los servicios domiciliarios, una tendencia que la entidad considera insostenible e inconsistente con la situación epidemiológica y las capacidades de infraestructura del sistema de salud. La entidad señaló que este tipo de incrementos no reflejan la realidad social y económica del país, y cuestionaron la validez de los reportes de las EPS. Lea: Polémica por aumento del 5,36% en UPC: EPS y Gobierno en disputa
“Se esperaría que las entidades que manejan por delegación del estado cerca de 90 billones de pesos al año, presentaran cuentas detalladas y precisas al Gobierno y al país sobre los servicios prestados y los gastos incurridos. Sin embargo, la realidad es que nunca ha sido así”, afirmó el director de la Adres, quien también destacó que los informes parecen estar desfasados respecto a las verdaderas necesidades y capacidades del sistema de salud.
Uno de los hallazgos más preocupantes de la investigación es el incremento de servicios reportados para pacientes fallecidos, los cuales, según la Adres, habrían crecido un 1000% en 2023 en comparación con años anteriores. Este fenómeno genera serias dudas sobre la gestión administrativa de las EPS, que, según la Adres, estarían incurriendo en malas prácticas tanto a nivel técnico como financiero, especialmente en la gestión de medicamentos y el manejo de los riesgos asociados a la salud de los usuarios.
“En conjunto, unos costos irregulares y muy relevantes en medicamentos suponen una mala gestión técnica y mala gestión del riesgo financiero por parte de la mayoría de las EPS”, afirmó la entidad en su comunicado.
Ante estos hallazgos, la Adres ha anunciado que publicará un estudio detallado en los próximos días, en el que se sustentan estas denuncias. Posteriormente, procederá a remitir los resultados a la Contraloría General de la República, para que inicie las investigaciones necesarias que aclaren las presuntas irregularidades.